挑战心电图:完全性心脏传导阻滞,魔鬼藏在细节中

22: 53: 毒药不入侵

心电图挑战

一名42岁的男性患有间歇性胸痛2天,并在入院当天出现晕厥。入院时,心动过缓,低血压,严重的呼吸窘迫和少尿发生。心电图如图1所示。您的诊断是什么?如何管理病人?

一马通的编纂与整理。未经授权不得复制。

图1入院时12导联心电图

心电图分析

心电图显示窦性心律,每分钟88次心跳,心室率每分钟30次,房室隔离(图2); QRS波群扩大,QRS时间160 ms,右束支阻滞模式,左轴偏差。在V1,V2和aVR导联中观察到病理性Q波,V2-V5导联的ST段抬高为2mm,T波对称性为深度倒置。校正的QT间期为492 MS(Bazett公式)。

图2入院时12导联心电图:房室隔离,QRS逃逸缓慢; V1和V2导致病理性Q波导致V1-V5导联ST段抬高,提示急性前壁心肌梗死,左前降支近端有病灶; V2-V5中的T波反转导致

件。非常低的心室率和宽的QRS波组表明阻滞位于房室结下方。 V1和V2引导qRBBB,心前区导联ST段抬高提示急性前壁心肌梗死。心前区导联的T波倒置表明心肌梗死的进展,患者的就诊时间相对较晚。该患者被诊断为急性前壁心肌梗死,伴有完全性心脏传导阻滞和心源性休克。

植入了一个临时起搏器,冠状动脉造影显示左前降支动脉附近完全血栓闭塞(图3)。放置支架,恢复血流量。

图3:经皮冠状动脉介入治疗前后的冠状动脉造影:A,近端左前降支闭塞,B,PCI成功冠状动脉造影

在植入临时起搏器后,ECG显示出大量捕获的节律,左束支传导阻滞形状,并且前导联的S波上升分支是可见的(图4)。这是卡布雷拉的标志,即V-V5导联S波上升分支缺口≥0.04s,提示左束支传导阻滞或右心室起搏模式可能与心肌梗死相结合。

图4临时起搏期间的12导联心电图

对于完全心脏传导阻滞的心电图表现的患者,应注意识别与急性心肌梗死相关的心电图改变。卡布雷拉征兆的存在表明存在急性心肌梗死。对于该患者入院的患者,冠状动脉血运重建逆转完全心脏传导阻滞的效果尚不清楚。

医脉通编译自:Dinkar Bhasin,Ambuj Roy。完整心脏块:魔鬼在细节中。循环。 2019; 140: 516-519。

心电图挑战

一名患有间歇性胸痛2天的42岁男性在入院当天出现晕厥。出现心动过缓,低血压和严重的呼吸窘迫,少尿。心电图如图1所示。您的诊断是什么?如何管理这名患者?

Medical Pulse经过编译和编译,请勿擅自转载。

图1入院时12导联心电图

心电图分析

心电图显示窦性心律,88次/分钟,房间速度30次/分钟,房室分离(图2); QRS复数加宽,QRS时间160 ms,右手束图,左轴偏差。在V1,V2和aVR导联中观察到显着的病理性Q波,并且V2-V5导联中的ST段抬高为2mm,并且T波对称性被深度反转。 QT间隔是920ms,校正的QT间隔是492ms(Bazett公式)。

图2入院时12导联心电图:房室隔,可见慢,宽QRS逃逸;病理性Q波可见V1和V2导联,而ST-V5导致ST段抬高,提示急性前壁心肌梗死,病灶位于近端左前降支; V2-V5引导T波反转

件。非常低的心室率和宽QRS波群表明阻滞位置低于房室结。 VRB和V2导联的ST段抬高与qRBBB类型导致心脏导致急性前壁心肌梗死。心前导联的T波倒置表明心肌梗塞的进展,患者就诊时间相对较晚。该患者被诊断为急性前壁心肌梗死,伴有完全性心脏传导阻滞和心源性休克。

植入了一个临时起搏器,冠状动脉造影显示左前降支动脉附近完全血栓闭塞(图3)。放置支架,恢复血流量。

图3:经皮冠状动脉介入治疗前后的冠状动脉造影:A,近端左前降支闭塞,B,PCI成功冠状动脉造影

在植入临时起搏器后,ECG显示出大量捕获的节律,左束支传导阻滞形状,并且前导联的S波上升分支是可见的(图4)。这是卡布雷拉的标志,即V-V5导联S波上升分支缺口≥0.04s,提示左束支传导阻滞或右心室起搏模式可能与心肌梗死相结合。

图4临时起搏期间的12导联心电图

对于完全心脏传导阻滞的心电图表现的患者,应注意识别与急性心肌梗死相关的心电图改变。卡布雷拉征兆的存在表明存在急性心肌梗死。对于该患者入院的患者,冠状动脉血运重建逆转完全心脏传导阻滞的效果尚不清楚。

医脉通编译自:Dinkar Bhasin,Ambuj Roy。完整心脏块:魔鬼在细节中。循环。 2019; 140: 516-519。

http://accounts.mytwohandswoodworking.com